Doenças da Pleura

Derrame pleural parapneumônico e empiema

O derrame pleural parapneumônico ocorre como uma complicação de uma infecção pulmonar, como a pneumonia. Nesse caso, o fluido se acumula no espaço pleural devido à inflamação dos tecidos que revestem os pulmões. Os sintomas podem incluir dor no peito, falta de ar, tosse e febre. O tratamento geralmente envolve a administração de antibióticos para tratar a infecção subjacente, juntamente com a drenagem do fluido acumulado. Em alguns casos, pode ser necessária a cirurgia para remover o fluido.

Já o empiema é uma complicação mais grave do derrame pleural parapneumônico, que ocorre quando o fluido acumulado no espaço pleural se infecta com bactérias. O empiema pode levar a sintomas mais graves, incluindo febre alta, calafrios e dor no peito intensa. O tratamento geralmente envolve a drenagem do fluido infectado e a administração de antibióticos. Frequentemente, a cirurgia é necessária para remover o tecido infectado e limpar o espaço pleural.

Em ambas as situações, quando há indicação de cirurgia, esta é realizada por videotoracoscopia e o paciente precisa permanecer com um dreno no espaço pleural durante alguns dias.

Tuberculose pleural

A tuberculose pleural é uma causa frequente de derrame pleural em pacientes de todas as idades, principalmente em países como o Brasil, onde a tuberculose é uma doença endêmica. É também uma das formas mais comuns de tuberculose extrapulmonar, representando cerca de 15 a 20% dos casos.

Os sintomas geralmente começam com dor no peito que pode ir se tornando mais intensa com o passar dos dias. Também é comum o paciente apresentar febre, suor noturno e perda de peso. Quando o acúmulo de líquido é grande, pode levar a falta de ar e tosse. 

Uma dúvida frequente dos pacientes com tuberculose pleural é se podem estar transmitindo para outras pessoas. A resposta é que no caso da tuberculose pleural, a transmissão não ocorre, pois ao contrário da tuberculose pulmonar, a pleura não está em contato com o meio externo. 

O diagnóstico é feito através de exames de imagem como radiografia ou tomografia de tórax e pela análise do líquido pleural, que mostra um padrão bem característico. A detecção do Mycobacterium tuberculosis (MTB) no líquido pleural através da pesquisa de BAAR ou cultura fecha o diagnóstico, porém nem sempre é positiva nas análises. Um exame que aumenta bastante a sensibilidade é a realização do PCR para MTB ou do teste de liberação de interferon-gama (IGRA)  no líquido pleural. 

Em casos em que esses testes não estão disponíveis e há necessidade de confirmação do diagnóstico, pode ser necessária a realização de uma biópsia de pleura, que pode ser feita por agulha ou por videotoracoscopia.

O tratamento da tuberculose pleural geralmente envolve a administração de uma combinação de medicamentos antituberculose por um período de seis a nove meses, dependendo da gravidade da infecção. Além disso, em casos de acúmulo de líquido pleural, a drenagem pode ser necessária para aliviar os sintomas. Em alguns casos, pode ser necessária a cirurgia para remover o tecido infectado ou para remover o fluido acumulado.

Pneumotórax

O pneumotórax é ocorre quando há a presença de ar na cavidade pleural, que é o espaço entre a parede torácica e os pulmões. Essa condição pode ocorrer espontaneamente, sem uma causa aparente, ou ser causada por traumas no tórax, doenças pulmonares ou procedimentos médicos.

 Quando ocorre espontaneamente, sem nenhuma causa aparente, chamamos de pneumotórax espontâneo primário. Geralmente, essa condição é causada por uma ruptura ou vazamento de uma bolha de ar que se forma na superfície do pulmão. Essa bolha de ar pode se romper espontaneamente, causando o colapso do pulmão e a entrada de ar na cavidade pleural.

O pneumotórax espontâneo primário é mais comum em homens jovens e saudáveis, magros e altos. Pode ser uma condição recorrente e ocorrer nos dois pulmões.

Os sintomas do pneumotórax podem incluir dor torácica súbita e intensa, dificuldade para respirar, tosse seca, falta de ar e cansaço. Em casos mais graves, a falta de oxigênio pode levar à cianose, que é a coloração azulada da pele e das mucosas.

O diagnóstico do pneumotórax é feito por meio de exames de imagem, como radiografia ou tomografia computadorizada do tórax. O tratamento depende da gravidade do caso, podendo variar desde a observação clínica até a realização de procedimentos invasivos, como a drenagem do ar acumulado.

Em casos de pneumotórax pequeno ou moderado, é possível que o ar seja reabsorvido naturalmente pelo organismo, sem a necessidade de intervenção médica. Já em casos mais graves, pode ser necessário realizar uma drenagem a cavidade pleural, que pode ser feita com anestesia local utilizando drenos finos. Em casos recorrentes ou graves, pode ser necessário realizar uma cirurgia, que geralmente é feita por videotoracoscopia.

Tumores da pleura

Os tumores da pleura são neoplasias que se desenvolvem nas membranas que revestem o pulmão e a cavidade torácica, conhecidas como pleura. Esses tumores podem ser benignos ou malignos e podem se desenvolver a partir das células da própria pleura (tumores primários) ou se espalhar para essa região a partir de outros órgãos (tumores secundários).

O tumor fibroso da pleura, também conhecido por tumor fibroso solitário da pleura,  é um tumor raro, geralmente benigno, que se origina a partir das células fibroblásticas da pleura, que é a membrana que reveste os pulmões e a cavidade torácica. Costuma ter um crescimento bem lento, podendo atingir grandes tamanhos sem dar sintomas, de forma que é comum que o diagnóstico ocorra de forma incidental.

O diagnóstico do tumor fibroso de pleura é feito por meio de exames de imagem, como tomografia computadorizada do tórax, e pode ser confirmado por meio de biópsias da pleura. 

O tratamento em geral é cirúrgico, podendo ser feito por videotoracoscopia ou toracotomia (abertura do tórax) em casos de tumores muito grandes.

O tumor primário da pleura mais comum é o mesotelioma pleural maligno, que é um tipo de câncer que se origina nas células do mesotélio, a camada fina de células que reveste a pleura, o peritônio (a membrana que reveste a cavidade abdominal) e o pericárdio (a membrana que reveste o coração).

Mesotelioma pleural

O mesotelioma pleural maligno está geralmente associado à exposição ao amianto e é mais comum em pessoas que trabalharam em indústrias que utilizam esse material, como a construção civil, a indústria naval e a fabricação de automóveis.

Os sintomas do mesotelioma pleural maligno incluem falta de ar, dor torácica, tosse, perda de peso e fadiga. O diagnóstico é feito por meio de exames de imagem, como tomografia computadorizada e ressonância magnética, e pode ser confirmado por meio de biópsias da pleura.

O tratamento do mesotelioma pleural maligno depende do estágio da doença e da saúde geral do paciente. As opções de tratamento incluem cirurgia, radioterapia e quimioterapia. Em alguns casos, podem ser utilizados tratamentos mais recentes, como a terapia imunológica.

O prognóstico do mesotelioma pleural maligno é geralmente ruim, com uma taxa de sobrevida média de cerca de um ano. Por isso, é fundamental que a doença seja diagnosticada precocemente para que o tratamento possa ser iniciado o mais cedo possível.